月経前症候群（PMS：Premenstrual Syndrome）は、月経前に心身のさまざまな不調が現れる疾患です。
イライラ、気分の落ち込み、むくみ、頭痛などの症状が月経開始とともに軽快するのが特徴です。
症状が日常生活に支障をきたす場合には、適切な治療によって改善が期待できます。本稿ではPMSの病態・診断・治療について解説します。
PMS（月経前症候群）とは
PMSは、排卵後（黄体期）から月経開始前に出現する身体的・精神的症状を指します。
主な症状には以下があります。
■ 精神症状
- イライラ
- 不安・抑うつ
- 情緒不安定
- 集中力低下
- 不眠
■ 身体症状
- 下腹部痛
- 頭痛
- 乳房の張り
- むくみ
- 倦怠感
- 腹部膨満感
これらの症状は月経開始後に自然軽快することが特徴です。
PMSの原因（病態）
PMSの明確な原因は完全には解明されていませんが、以下が関与すると考えられています。
- 排卵後の女性ホルモン（エストロゲン・プロゲステロン）の変動
- セロトニンなど神経伝達物質の変化
- ストレスや生活環境要因
特に黄体期のホルモン変動が精神症状に影響するとされています。
PMSの治療
PMS治療は症状の種類や重症度に応じて選択します。
① 漢方治療（第一選択）
体質や症状に合わせて処方を選択します。
加味逍遙散エキス顆粒
（2.5g/包）1回1包 1日3回 毎食前 連日内服
特に以下に有効です。
- イライラ
- 不安感
- 不眠
- 自律神経症状
漢方薬は副作用が比較的少なく、長期使用しやすい治療法です。
② 低用量ピル（OC/LEP製剤）
排卵を抑制し、黄体ホルモン変動を安定化させることで症状改善が期待されます。
特に以下が有効とされています。
ドロスピレノン・エチニルエストラジオール配合錠（ヤーズフレックス）
- 1回1錠 1日1回 朝食後連日内服
- PMS症状改善目的でも使用されることが多い
※PMS病名では保険適用外の場合あり
③ SSRI（抗うつ薬）
精神症状が強い場合に有効です。
- 抑うつ
- 強いイライラ
- 情緒不安定
投与方法：
- 黄体期のみ内服
- 毎日内服
いずれも有効性に大きな差はありません。
処方例
エスシタロプラム（レクサプロ）錠10mg
1日1回 夕食後
治療選択のポイント
| 主な症状 | 推奨治療 |
|---|---|
| 軽症・体質改善希望 | 漢方薬 |
| 身体症状中心 | OC/LEP |
| 精神症状が強い | SSRI |
| 複合症状 | 併用治療 |
受診の目安
以下の場合は医療機関への相談をおすすめします。
- 月経前になると仕事や家事に支障が出る
- 気分の落ち込みやイライラが強い
- 市販薬で改善しない
- 毎月症状を繰り返す
適切な治療により、多くの方で症状改善が期待できます。
よくある質問（FAQ）
Q1．PMS（月経前症候群）はいつから症状が出ますか？
PMSの症状は一般的に排卵後から月経開始前（約3～10日前）に出現します。
月経が始まると自然に軽快または消失するのが特徴です。
症状が月経後も続く場合は、PMS以外の疾患の可能性もあるため医療機関での評価が必要です。
Q2．PMSとPMDDの違いは何ですか？
PMDD（月経前不快気分障害）は、PMSの中でも精神症状が特に強い重症型です。
PMDDの特徴
- 強い抑うつ気分
- 激しいイライラや怒り
- 不安・情緒不安定
- 日常生活や仕事への明らかな支障
PMDDではSSRIなどの薬物療法が必要になることがあります。
Q3．PMSは市販薬で治りますか？
軽症の場合は鎮痛薬や生活習慣改善で症状が軽減することがあります。
しかし以下の場合は医療機関受診をおすすめします。
- 毎月強い症状が出る
- 気分の落ち込みやイライラが強い
- 仕事・学校生活に支障がある
- 市販薬で改善しない
医療機関では漢方薬や低用量ピルなど、より効果的な治療が可能です。
Q4．低用量ピル（LEP）はPMSに効果がありますか？
はい、効果が期待できます。
低用量ピルは：
- 排卵を抑制する
- ホルモン変動を安定させる
ことで、PMS症状の原因となるホルモン変化を抑えます。
特にドロスピレノン含有製剤（例：ヤーズフレックス）はPMS改善目的でも使用されることがあります。
※血栓症リスク評価が必要なため医師の診察が必要です。
Q5．PMSには漢方薬とピル、どちらがよいですか？
症状によって選択が異なります。
| 症状タイプ | 推奨治療 |
|---|---|
| イライラ・不安・体質改善希望 | 漢方薬 |
| むくみ・腹痛・身体症状 | 低用量ピル |
| 抑うつ・情緒不安定が強い | SSRI |
実際には併用治療を行うことも多くあります。
Q6．PMSは何科を受診すればよいですか？
一般的には以下が適しています。
- 婦人科
- 女性外来
- かかりつけ内科（初期相談）
精神症状が強い場合は心療内科と連携することもあります。
Q7．PMSは年齢とともに変化しますか？
はい、変化することがあります。
- 20〜30代：PMS症状が目立つことが多い
- 40代以降：ホルモン変動により症状が変化
- 更年期移行期：更年期症状と重なる場合あり
症状が変わった場合は再評価が重要です。
PMSセルフチェック（簡易チェックリスト）
月経前に次のような症状はありませんか？
過去3か月以上、月経前に繰り返し出現し、月経開始後に軽くなる場合はPMSの可能性があります。
当てはまる項目にチェックしてみましょう。
✅ 心の症状（精神症状）
□ イライラしやすくなる
□ 怒りっぽくなる・感情の起伏が激しい
□ 気分が落ち込む、憂うつになる
□ 不安感や緊張感が強くなる
□ 集中力が低下する
□ 不眠または眠気が強くなる
✅ 体の症状（身体症状）
□ 下腹部痛・腰痛がある
□ 頭痛や頭の重さを感じる
□ 乳房の張りや痛みがある
□ むくみ（顔・手足）を感じる
□ 強い疲労感・だるさがある
□ 食欲増加・甘い物を強く欲する
✅ 日常生活への影響
□ 仕事や家事の効率が落ちる
□ 人間関係でトラブルが増える
□ 外出や活動が億劫になる
□ 月経が始まると症状が軽くなる
判定の目安
- 0～3個：PMSの可能性は低い
- 4～7個：軽度PMSの可能性
- 8個以上：PMSの可能性が高い（医療相談をおすすめします）
※強い抑うつ、不安、怒りのコントロール困難がある場合は
PMDD（月経前不快気分障害）の可能性があります。
受診をおすすめするサイン
次のいずれかがある場合は医療機関へご相談ください。
- 毎月同じ症状でつらい
- 市販薬で改善しない
- 気分の落ち込み・不安が強い
- 仕事や学校を休むことがある
- 周囲との関係に影響している
当院で可能なPMS治療
- 漢方治療（体質に合わせて選択）
- 低用量ピル（LEP製剤）
- SSRIなど精神症状への治療
- 生活習慣・セルフケア指導
症状に合わせて無理のない治療を提案します。
