月経困難症とは、月経に伴って起こる強い下腹部痛や腰痛などの痛み（生理痛）を主症状とする疾患です。
日常生活に支障をきたすほど症状が強い場合は、適切な治療が必要になります。
月経困難症には原因によって2つのタイプがあります。
- 機能性月経困難症：明らかな病気を伴わないもの
- 器質性月経困難症：子宮内膜症や子宮筋腫などの病気によるもの
特に機能性月経困難症では、薬物療法が治療の中心となります。
月経困難症の病態（なぜ生理痛が起こるのか）
月経困難症では、月経時に以下の症状がみられます。
- 下腹部痛
- 腰痛
- 腹部膨満感
- 吐き気
- 頭痛
- 倦怠感・脱力感
- 食欲不振
- イライラ・抑うつ
主な原因は、子宮内膜で産生されるプロスタグランジンという物質です。
この物質が過剰に分泌されることで：
- 子宮の過剰収縮
- 子宮血管のけいれん（虚血）
が起こり、強い痛みを引き起こします。
器質性月経困難症の原因疾患
次の疾患が背景に存在する場合があります。
- 子宮内膜症
- 子宮筋腫
- 子宮腺筋症
- 子宮奇形
痛みが年々強くなる場合や鎮痛薬が効かない場合は注意が必要です。
月経困難症の診断
① 問診
以下を詳しく確認します。
- 初経年齢
- 月経周期・経血量
- 痛みの部位・程度・持続時間
- 鎮痛薬の使用状況
② 診察・検査
器質的疾患の有無を確認します。
- 内診・直腸診
- 経腟超音波検査（重要）
- 骨盤MRI（必要時）
- 腟分泌物培養・クラミジア検査
月経困難症の治療
治療は症状の強さと原因によって選択します。
① NSAIDs（第一選択）
痛みの原因であるプロスタグランジン産生を抑制します。
例：
- ロキソプロフェン（ロキソニン）
👉 痛みが出始めた早期の服用が効果的です。
② 低用量エストロゲン・プロゲステロン（LEP）製剤
排卵を抑制し、子宮内膜を薄くすることで痛みを軽減します。
主な薬剤：
- ジェミーナ
- ルナベルLD／ULD
- フリウェルLD／ULD
- ヤーズ
- ヤーズフレックス
投与方法
- 周期投与（21日内服＋7日休薬）
- 連続投与
⚠ 血栓症リスクがあるため、以下では慎重投与：
- 喫煙
- 高年齢
- 肥満
③ 黄体ホルモン療法
例：
- ジエノゲスト（ディナゲスト）
子宮内膜症関連疼痛にも有効です。
※高度子宮筋腫や重度貧血では出血増悪に注意。
④ 子宮内避妊システム（IUS）
- レボノルゲストレル放出子宮内システム（ミレーナ）
子宮内に留置し、約5年間効果が持続します。
月経困難症で受診をおすすめする症状
以下の場合は医療機関受診をおすすめします。
- 鎮痛薬が効かない
- 学校や仕事を休むほどの痛み
- 年々悪化している
- 月経以外の出血がある
- 妊娠希望があるが痛みが強い
まとめ
月経困難症は「体質だから仕方ない」と我慢する必要はありません。
- 原因を評価すること
- 症状に合った治療を選ぶこと
により、多くの場合で症状改善が期待できます。
強い生理痛でお困りの方は、早めにご相談ください。
※当院は内診不可ですので、問診のみで対応させていただきます。
