片頭痛は、ズキズキと脈打つような頭痛を特徴とする慢性的な頭痛疾患です。日常生活に支障をきたすことも多く、適切な診断と治療により症状の改善が期待できます。
片頭痛の診断は、国際頭痛分類第3版（ICHD-3）および「頭痛の診療ガイドライン2021」に基づいて行います。
主な症状
- 拍動性（ズキズキする）頭痛
- 日常動作で悪化する頭痛
- 光・音・においに敏感になる
- 吐き気・嘔吐を伴うことがある
- 頭痛前に「閃輝暗点」などの前兆が出現する場合がある
- 肩こりや首の痛みを伴うことも多い
※両側性や拍動性でない場合でも片頭痛と診断されることがあります。
片頭痛の種類
■ 前兆のある片頭痛
視野がギザギザして見える（閃輝暗点）などの神経症状が頭痛前に出現します。
■ 前兆のない片頭痛
前兆がなく突然頭痛が始まるタイプで、最も一般的です。
治療について
片頭痛治療は大きく 「急性期治療」と「予防療法」 に分かれます。
① 急性期治療（頭痛が起きたとき）
軽度発作
日常生活への支障が軽い場合：
- アセトアミノフェン（カロナール）
- NSAIDs（ロキソニンなど）
中等度以上の発作
生活に支障がある場合は トリプタン製剤 が第一選択です。
- スマトリプタン（イミグラン）
- ゾルミトリプタン（ゾーミッグ）
- エレトリプタン（レルパックス）
- リザトリプタン（マクサルト）
- ナラトリプタン（アマージ）
▶ 頭痛が始まった早期に服用することが重要です。
※前兆のみの段階での服用は推奨されません。
トリプタンが使用できない場合には：
- ラスミジタン（レイボー）
を使用します（血管収縮作用なし）。
吐き気が強い場合は制吐薬を併用します。
② 重度発作
吐き気・嘔吐が強い場合には：
- スマトリプタン皮下注
- スマトリプタン点鼻薬
などを使用します。
③ 予防療法（発作を減らす治療）
以下の場合に検討します：
- 頭痛日数が多い
- 痛み止めだけでは改善しない
- QOLが大きく低下している
主な予防薬：
- ロメリジン（ミグシス）
- バルプロ酸（デパケン／セレニカ）
- プロプラノロール（インデラル）
- アミトリプチリン（トリプタノール）
※効果判定には 1～2か月程度 かかります。
④ 新しい治療（CGRP関連抗体薬）
従来治療で十分な効果が得られない場合：
- ガルカネズマブ（エムガルティ）
- エレヌマブ（アイモビーグ）
- フレマネズマブ（アジョビ）
などのCGRP関連抗体薬を使用します。
- 月1回または3か月ごとの皮下注射
- 自己注射可能
- 発作頻度を大きく減らせる可能性があります
※保険適用には条件があります。当院では処方できません。
注意が必要な頭痛（すぐ受診）
以下の場合は重大な病気の可能性があります：
- 「人生で最悪の頭痛」
- 今まで経験したことのない頭痛
- 発熱・意識障害を伴う
- 急激に発症した頭痛
くも膜下出血、髄膜炎などの除外が必要です。
治療のポイント
- 急性期薬の使いすぎ（月10日以上）は薬物乱用頭痛の原因になります
- 発作が多い場合は予防治療が重要です
- 発作時は暗く静かな環境で安静にしましょう
- 頭痛ダイアリーの記録が診療に役立ちます
当院からのメッセージ
片頭痛は「体質だから仕方ない」と我慢する必要はありません。
近年は治療選択肢が大きく進歩し、多くの方で生活の質の改善が可能になっています。
頭痛でお困りの方は、お気軽にご相談ください。
